近日，陜西省衛生計生委、醫改領導小組辦公室發出通報，白河縣被評為縣級公立醫院綜合改革省級示范工作先進縣。該縣認真落實中省有關醫改工作部署，有效落實“三醫”聯動，縣級公立醫院綜合改革取得階段性重大進展。
高位統籌，明晰思路謀發展。夯實政府辦醫主體責任，將公立醫院改革工作納入政府重點承諾事項，并進行公示測評。及時調整醫改工作領導小組成員單位，組成了由縣長任組長、常務副縣長和分管副縣長任副組長的醫改工作領導小組，全面統籌醫改工作，形成高效的改革決策和推進機制。
多措并舉，規范管理抓示范。白河縣自2016年被確定為全省綜合醫改示范縣以來，緊緊圍繞“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的縣級公立醫院運行新機制，逐步提升縣級公立醫院綜合服務能力。一是著力破除以藥養醫機制。全縣醫療機構全部實行藥品（除中藥飲片及配方顆粒）“零差率”銷售，徹底破除以藥養醫機制。印發了《白河縣公立醫療機構推行藥品耗材“兩票制”實施方案》，采用“三步法”落實“兩票制”。對暫時不能執行的藥品耗材采取備案公示采購，限期完成“兩票制”過渡，切實減輕患者用藥負擔。二是及時調整醫療服務價格。2016年，對縣級公立醫院77項醫療服務價格進行調整，其中調高44項，調低8項，新增19項。同時，調整后的服務價格全部納入醫保、新農合報銷范圍，避免出現醫療服務和藥品費用“兩頭翹”現象。嚴格控制醫療費用不合理增長，縣級各醫院結合實際，合理確定醫療費用監測指標，縣衛計部門每月對指標落實情況實施監督。三是扎實推進重點學科建設。縣醫院按要求完成了重癥醫學科、兒科、血液透析科建設任務，投資1400萬引進美國GE1.5T超導磁共振設備，啟動了基層腦卒中中心建設，規范急性腦血管疾病醫療救治工作。縣婦計中心投入150萬元籌建的產科住院部已投入使用。縣中醫醫院突出特色，建成骨傷科、肛腸科和針灸理療科等中醫特色專科，有效提升了醫療服務能力。同時，為切實解決公立醫院在基本建設、設備購置方面投入較大、負債較多的問題，對歷史債務進行打包剝離，近年來未產生新的債務，確保公立醫院輕裝上陣。四是大力改善群眾就醫環境。全面推行無假日門診服務、急診綠色通道等五項便民惠民措施，在醒目位置設置就醫引導標識，方便群眾就醫。大膽嘗試政事分開的管理模式，對醫院環境衛生、后勤保障和治安管理等實行購買社會服務，進一步提高醫院后勤服務管理水平。
優化服務，夯實基礎促改革。在強化縣級醫療機構服務能力的同時，著力推動優質醫療資源下沉和優秀醫務人員下基層，有效提升基層醫療衛生服務能力和群眾就醫滿意度。一是加快推進信息平臺建設。完成公立醫院管理系統與傳染病管理系統、醫保系統、新農合系統聯網對接。先后投入500萬元建成計算機數據中心、遠程醫學會診中心以及信息化軟件系統平臺。縣醫院完成“門診一卡通”、“臨床電子病歷”信息化管理，優化了就醫流程，實現了一卡式全程就診服務。以推行居民健康卡為載體，整合城鄉居民健康檔案管理、家庭醫師簽約服務、醫院就診信息等健康服務信息，建成了患者隨時查閱、醫生隨時調閱、健康管理機構隨時共享的就醫預約、診間結算、健康咨詢、送醫送藥等便民服務一卡通信息網絡平臺。二是積極推動對口幫扶。將到鎮衛生院完成對口幫扶任務，作為縣級醫療機構醫護人員職稱晉升的硬性條件。近4年，縣級各醫療單位向基層衛生院派駐幫扶人員80余名，促使50種以上常見病在基層得到常規診治。目前對口幫扶已延伸到村衛生室，全縣所有村衛生室實現結對幫扶全覆蓋。縣級醫療機構通過積極爭取十堰人民醫院、安康市中醫院等市級三級醫院定期開展技術指導、坐診服務。引導優質醫療資源的到底到邊，實現了小病不出村、常見病不出鎮、大病不出縣和急危重癥再轉診的目標。三是深入推進綜合改革。嚴格按照“十制”改革要求，全面推進管理體制、補償機制、人事分配等綜合改革，健全完善崗位責任制、全員聘用制和績效考核制，逐步形成了公共衛生與基本醫療并重的服務模式。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系。持續深化健康促進模式改革，以貧困村、貧困人口為重點，在總結健康扶貧“2+1+X”模式的基礎上，創新推行“3+1+X”幫扶模式，即3名醫生（1名縣級醫院醫生、1名鎮衛生院醫生、1名村醫）組成團隊與1個貧困家庭達成簽約服務關系，再根據一般貧困戶、慢病患者、大病患者等不同人群的健康需求，在衛計工作職責范疇內提供X項有針對性的服務。結合健康扶貧，根據全縣疾病譜排序和基本公共衛生重點人群管理比例，對高血壓、糖尿病等重點慢病病種實行專病管理。組建113個家庭醫生簽約服務團隊，與轄區居民簽約建立穩定的健康服務關系，對確定的慢病患者進行評估監測和干預，因人因病制定個性化服務措施，有效規范慢病患者的用藥指導和健康管理。
創新模式，打造跨省醫聯體。圍繞“大病不出縣”目標，瞄準鄰省優質醫療資源，打破思維定勢和地域限制，采取“3+2”的合作方式，與湖北省十堰市人民醫院組建跨省“醫療聯合體”。按照法人獨立、屬地管理，“七不變、六統一”的原則，將醫院的經營管理權和行政、人事調配權交由“管委會”管理，實行院長聘任制和任期目標責任制。自實行聯合辦醫以來，縣中醫院實現出院2.14萬人次，門（急）診19.72萬人次，累計為患者節省各類費用4000余萬元。優質資源的下沉、外來先進管理經驗和診療技術的引進，有效帶動了全縣衛生資源的重組和合理競爭，讓廣大群眾在家門口以二級醫院的費用享受三級醫院的診療服務，切實解決了“看病遠、看病難、看病貴”問題。
信息共享，建設區域協同醫療服務平臺。2018年白河縣區域協同醫療服務平臺的藍圖正式鋪開，形成以白河縣人民醫院為中心、以各鎮衛生院為節點、村衛生室為終端的三級縣域醫療協作網，覆蓋全縣11個鎮衛生院和113個村衛生室。該平臺是集遠程專家會診、遠程專家門診、遠程影像診斷、視頻會議、遠程教育、醫療大數據六大功能于一體的綜合系統，該系統打破了醫學影像、醫學檢驗資料傳輸的空間壁壘，基層患者不用再手持CT、DR、血液等檢驗結果到上級醫院明確診斷，通過平臺只需5分鐘，縣醫院專家即可看到患者資料，并做出針對性的治療方案，大大節省了就醫時間，同時縣醫院專家資源得以下沉，提高基層醫療機構的診斷水平，避免重復檢查，減輕患者醫療負擔。
